Dragon Communicatorセッションお申し込み

お名前（性＆名） (必須)

ふりがな（せい＆めい） (必須)

※ 戸籍上のご本名での記入をお願いします。

ハンドルネーム

性別
男性女性

生年月日(必須)　例:1981/12/25）

メールアドレス (必須)

※G-mailからのメールを受け取れるよう個別受信設定をお願いいたします。

電話番号（緊急時に必要です） (必須)

郵便番号：

都道府県：

住所：

番地、建物名など：

menu：メニュー：※『複数選択可』
龍からの『今、貴方に伝えたいメッセージ』一言メッセージでお伝えします。１柱￥1.000円オプション>>貴方から『龍に伝えたいメッセージ』龍からのお返事を一言メッセージでお伝えします。1柱￥1.000円オプション>>龍のリーディングセッション叡智（どんなヒーリングを得意とするのかお伝えします）1柱￥2.000円

備考
※『何色の龍か、ご指定がございましたらご記入下さい』龍のご指定がない場合は当方で感じ捉えた龍になります。■龍は自由な存在ですのでご指定の龍が来ないこともございます。
※オプションをご希望の場合、貴方から『龍に伝えたいメッセージ』を１つご記入下さい
※龍からの『今、貴方に伝えたいメッセージ』ですが、今、ご自身の中で気になっている事や事柄について有れば具体的にご記入ください。※出来る限り龍に問うてみますが全く違うメッセージになる場合もございます。

【お申し込みの前に【ご利用規約】・【注意事項・免責事項】を確認し【了承・承諾】します。（必須）

【 感想を頂けて匿名にてHPやBLOGの掲載を【了承・承諾】します。